TECNICAS

TÉCNICAS
OSTEOTOMÍAS A NIVEL DEL CUERPO MANDIBULAR
Esta técnica, descrita inicialmente por Blair en 1915 tienen sus indicaciones, que son: A) Anormalidades de la arcada dental inferior que dificultan la oclusión normal cuando la misma tiene un diámetro transverso mayor que el
diámetro transverso de la arcada
dentaria superior, B) En casos de
mordida abierta en la que es ne-
cesario desplazar un segmento
óseo hacia arriba, C) Mordida
cruzada en la que es necesario el
acortamiento por resección de
un fragmento óseo en un lado de
la mandíbula.
La osteotomía del cuerpo
mandibular tiene también sus
contraindicaciones. Una de ellas
es la larga inmovilización por doce
semanas con alambres (amarres)
interdentarios, y otra es la difi-
cultad de practicar la operación
en pacientes que padecen de bru-
xismo nocturno.
Digman emplea el abordaje
intraoral para resecar el fragmen-
to óseo situado por arriba del
nervio y a la vez el abordaje ex-
traoral para resecar el segmento
óseo ubicado por debajo del
mismo. Esta técnica fue modi-
ficada por Converse, Ortiz Mo-
nasterio y Barrera usando única-
mente un abordaje intraoral y
evitando así dejar una cicatriz
externa en la región submento-
neana.
Es importante hacer men-
ción de las dificultades técnicas
que en un momento dado pue-
de originar la osteotomía del
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cuerpo mandibular. Estas difi-
cultades radican principalmente
en las posibilidades de herir el
nervio facial, cuando se utiliza
la vía externa, en el riesgo de
establecer una comunicación en-
tre la cavidad oral y el exterior
cuando se utiliza es
ta misma vía,
o bien la sección accidental del
nervio dentario inferior que origi-
nará problemas de anestesia en
los dientes situados por delante
de la osteotomía y a nivel del la-
bio inferior y mentón.
Es factible la resección ósea
en la región situada por detrás
del último molar. De esta manera
se evita el tener que sacrificar
una pieza dentaria en el sitio a
verificar la osteotomía del cuer-
po. Sin embargo con esta técnica
es difícil controlar la posición de
el segmento óseo posterior y ade-
más existe la posibilidad de la re-
cidiva por desplazamiento hacia
adelante del segmento posterior.
OSTEOTOMÍAS A NIVEL DE
LAS RAMAS ASCENDENTES
Esta técnica fue descrita
inicialmente por Babcoch en
1910 practicando una sección
transversa de las ramas ascenden-
tes que dejaban pocas superficies
de contacto óseo y producían
muchos casos pseudoartrosis que
necesitaban nuevas intervencio-
nes. Kostecka en 1931 propuso
una operación ciega consistente
en la sección subcondilar de la
rama ascendente por vía extra-
oral, haciendo una sección trans-
versal. Esta técnica, que en 1945
fue corregida por Moose con un
abordaje intraoral, no tuvo éxito
y poco después fue abandonada.
Smith y Robinson en 1954
describieron una técnica consis-
tente en sección del hueso por
debajo de la escotadura sigmoi-
dea y del cóndilo mandibular.
Buen contacto óseo se obtuvo
con esta operación y el múscu-
lo pterigoideo externo ayuda a
mantener el contacto óseo. Sin
embargo las dificultades técnicas
de la operación han hecho que
tal procedimiento no haya sido
empleado con frecuencia.
Caldwell y Letermann en
1954 describen la osteotomía
vertical de la rama ascendente
para corregir prognatismo. Esta
técnica ha sufrido desde enton-
ces numerosas modificaciones.
Converse en 1958 describe su
técnica como una sección verti-
cal, partiendo de
la escotadura
sigmoidea hacia abajo hasta un
centímetro por delante del án-
gulo mandibular. Esta osteoto-
mía lleva una dirección obligua
hacia adentro y atrás de tal
forma que el fragmento an-
terior se desplaza fácilmente ha-
cia atrás en forma efectiva, que-
dando una amplia superficie de
contacto entre los segmentos
óseos, asegurándose dicha unión
con alambres de amarre y ade-
más por medio de una barra de
Erick para sujetar las arcadas
dentales en su posición correcta.
La presión que ejerce el músculo
pterigoideo interno y el músculo
masetero sobre los frag-
PROGNATISMO

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mentos óseos aseguran efectiva-
mente el contacto. Esta línea
de sección ósea es verificada
por detrás del foramen mandi-
bular y del trayecto del nervio
dentario, y en casos de progna-
tismos extremos en que el seg-
mento óseo anterior corre dema-
siado hacia atrás es importante
la resección ósea del borde pos-
terior de este segmento para evi-
tar que haga presión sobre la
apófisis mastoides y sobre el ner-
vio facial. Una vez terminada la
operación los fragmentos son
mantenidos en inmovilización
por un espacio de 6 a 8 sema-
nas. Ginestet y Merville propu-
sieron la sección vertical en la
rama ascendente en la misma for-
ma que Converse más tarde ha-
bía modificado. Sin embargo los
cortes de ellos no seguían una
dirección oblicua hacia atrás y
adentro y se conformaron con
que una vez que había consegui-
do el desplazamiento del segmen-
to anterior por dentro del poste-
rior, fijaban los segmentos con
amarres de alambres. Era obvio
que la unión ósea era pobre y
que finalmente resultaba en una
pseudoartrosis o bien en una re-
cidiva.
Trauner y Obwerbesser pu-
blicaron su técnica en 1957 me-
diante una incisión de abordaje
intraoral y practicando una os-teotomía transversal tanto en la tabla externa de la rama, como en la interna. Estas líneas de osteoto-mía estaban ubicadas a diferen-tes niveles de tal forma que la interna estaba ubicada por arriba del foramen alveolar y la externa en la unión del tercio inferior con el tercio medio de la tabla externa. Estas dos líneas de sec-ción son unidas por una vertical que reúne ambas osteotomías de forma que el foramen vesti-bular y el nervio dentario queden indemnes.
Las ventajas de estas, técni-cas son las siguientes:
a) La ausen-cia de una cicatriz cutánea;
b) La mínima desinserción de fibras musculares del músculo masetero y del músculo temporal; c) La formación de dos amplias super-ficies óseas de contacto que pue-den quedar bien coaptadas me-diante amarresde alambre de os-teosíntesis en la retroposición del arco dental y no permite la modi-ficación del ángulo mandibular y al mismo tiempo la no disminu-ción de la distancia del ángulo al cóndolo. También esta técnica tiene sus inconvenientes. La más importante de todas ellas es el severo edema faringo-laríngeo que puede suceder en el posto-peratorio, y que por sí sola no basta para corregir la existencia de ciertos pragmatismos gigantes y además que igual que otros mé-todos no está exenta de la recidi-va